Папиломът е доброкачествено новообразувание на кожата, отличителна черта на което е папиларна основа от съединителна тъкан, покрита с епител отгоре. Папиломите се появяват при хората в различни области на тялото (върху кожата, лигавиците, във вътрешните органи и други локализации) и при повечето животни.
Папиломите се развиват от преходен или сквамозен епител под формата на меки плътни образувания на т. нар. дръжка. Размерът на тези образувания обикновено варира от 1 до 2 сантиметра в диаметър, а външната им повърхност има бял или мръснокафяв оттенък. Понякога папиломите растат в различни посоки и стават като карфиол или гребен на петел.
Папиломите се отстраняват за козметичен ефект, ако се появят във видими области на тялото - на шията, ръцете, лицето, но ако се появят в много области на лигавицата, например в ларинкса, могат да бъдат провокирани нарушения на проходимостта, които застрашават живота на пациента. В случай на ларинкса, папиломът може да блокира дихателните пътища, причинявайки проблеми с гласа или невъзможност за дишане нормално, в случая на пикочния мехур папиломите провокират хематурия. Ако по тялото се образуват множество папиломи, това показва начало на папиломатоза.
Етиология на папиломите
В по-голямата си част появата на папиломи се провокира от вирусна инфекция - човешки папиломен вирус (HPV), въпреки че понякога папиломите могат да възникнат вродени или като усложнения на възпалителни заболявания.
Когато HPV навлезе в човешкото тяло, неговата активност обикновено започва да се проявява след дълго време. Често някои провокиращи фактори допринасят за активирането на папиломавируса, поради което меките новообразувания започват да се появяват върху кожата или лигавиците. Експертите включват главните фактори, провокиращи папиломите, стресът, намаленият имунитет, отслабването на организма поради лечението, дефицита на витамини в организма, травмата на кожата.
По принцип хората са заразени с папиломен вирус по полов път, но са възможни и случаи на домашна инфекция с много нисък имунитет или при наличие на увредени кожни области по тялото, които могат да влязат в контакт с носител на HPV. Появата на папиломи показва активирането на съществуващия вирус, което е еднакво възможно за жените и мъжете. Бебето може да се зарази с този вирус, докато преминава през родовия канал на заразена майка.
Класификация на проявите на HPV
Човешкият папиломен вирус, който заразява лигавиците и кожата, може да бъде класифициран в следните форми:
- клинична форма, която може да бъде открита по време на рутинен преглед: генитални, папулозни и папиларни брадавици, екзофитни брадавици, както и цервицит и ерозия на шийката на матката при жените;
- субклинична форма, при която образуванията нямат симптоми, те не се виждат и могат да бъдат открити само по време на ендоскопия: обръщащи се образувания (нарастващи към вътрешността на лигавиците), плоски брадавици, както и кондиломи в цервикалния канал;
- латентна форма, характеризираща се с липса на клиника и открита изключително от резултатите от анализите;
- женска форма или цервикална форма, изразена чрез рак на маточната шийка или дисплазия от различни етапи.
Когато жените са заразени с високо онкогенен HPV в резултат на сексуален контакт, вероятността от злокачествени новообразувания в цервикалния канал се увеличава драстично. Когато е заразен с други видове вирус, вероятността от онкология не е толкова висока, но в ректума или устната кухина може да възникне раков тумор. При мъжете вероятността от рак поради HPV съществува в ануса, пениса и ректума.
Видове и форми на папиломи
Много е важно правилно да се идентифицират папиломите, появяващи се по тялото. Техните видове са право пропорционални на щама на получения вирус, който, навлизайки в човешкото тяло, допринася за процеса на прекомерно клетъчно делене в кожата, което води до папиломи.
Щамовете на HPV могат да бъдат онкогенни и неонкогенни. Има много повече неонкогенни разновидности и те, като правило, не носят нищо на пациента, освен външен естетически дискомфорт.
Подобна проява може лесно да бъде премахната, като по този начин се реши проблемът. Ако обаче в областта на лигавиците възникнат неоплазми, това показва сериозни патологични процеси. Такова изместване означава, че човек се е заразил с онкогенен HPV щам, поради което е изключително необходима сложна антивирусна терапия. За да се направи разлика между различните видове папиломи, е достатъчно просто да ги сравните помежду си и да идентифицирате отличителните черти на един или друг подвид.
Прости брадавици
Простите папиломи или брадавици са най-често срещаният тип папиломен вирус, причинен от няколко щама наведнъж. Тези щамове на HPV се предават не само по полов път, но и чрез контакт и ежедневие, което води до статистика, показваща, че 30% от световното население е срещало такъв HPV поне веднъж в живота си.
Простите папиломи или вулгарни (често срещани) брадавици по-често се локализират на други места на горните крайници, а именно на ръцете, но понякога могат да се появят и по тялото, ходилата и стъпалата, дланите, пръстите. Тяхната особеност е, че такива брадавици се появяват на места с увредена кожа поради намаляване на местния имунитет. Такива папиломи се появяват в областта на подметките или дланите поради контакт с некачествени битови химикали, обилно изпотяване, различни увреждания на кожата, дерматит.
Вулгарна брадавица външно изглежда като кожни папиларни новообразувания с диаметър няколко милиметра в началото на заболяването. В този случай главата на брадавицата има хомогенна и мека текстура и се издига над повърхността на кожата. Той е слабо пигментиран и коренът му навлиза дълбоко в кожата, където получава храна от съдовете. В резултат на такова хранене брадавиците постепенно растат, като не само размерът им се променя, но и степента на пигментация. Също така, косата често расте в центъра на такива папиломи, което е вариант на нормата и не показва злокачествено новообразувание.
Плоски папиломи
Кожните лезии като тези приличат на малки жълтеникави плоски плаки, които се издигат леко над повърхността на кожата. Структурата им е плътна, с дълбок подкожен корен, за което свидетелстват честите болезнености при натискане върху брадавицата или когато тя е повредена в ежедневието. Локализацията на такива папиломи е най-често лицето и ръцете. Понякога те могат да се появят в ануса или на големите срамни устни при жените и в скротума при мъжете. Поради активното кръвоснабдяване те имат активна възходяща тенденция.
Основната характеристика на плоските папиломи е трудността при тяхното лечение. След хирургично лечение на тези новообразувания, белезите и белезите обикновено остават на тяхно място.
Генитални брадавици
Гениталните брадавици се появяват в областта на слабините или лигавиците. Външно това са тънки папиларни новообразувания с диаметър 2-3 милиметра. Такива кондиломи бързо растат, образувайки голям кожен израстък от малка единична папила, наподобяваща карфиол или петел.
Основната опасност от генитални брадавици е високият риск от инфекция, възпаление на новообразувания във влагалището или малките срамни устни при жените. Те могат лесно да бъдат наранени, след което инфекцията прониква в тялото с висока скорост. Също така, голям проблем, свързан с гениталните брадавици, е високият риск от рецидив, който не намалява дори при използване на антивирусно лечение и при премахване на новообразувания. Няколко щамове на вируса могат да причинят генитални брадавици, някои от които могат да бъдат опасни за жените по отношение на злокачествения процес.
Филипсови папиломи
Папиломи с резба с тънко стъбло, чийто връх е увенчан от главата на неоплазмата. Те са много трудни за объркване с други видове поради техния специален външен вид, следователно, като погледнете снимката на нишковидни папиломи, те могат да бъдат разграничени от други сортове.
Такива новообразувания се появяват най-често след 45-годишна възраст в области, където преобладава тънката кожа - на гърдите, подмишниците, на врата. Увеличаването на размера на такива новообразувания е по-нататъшното им удължаване. Главата на нишковидните папиломи обикновено е жълтеникава или розова, пигментацията не е изразена, най-често много слаба.
Вътрешни бенки
Всяко новообразувание на повърхността на вътрешните органи на човек може да бъде класифицирано като подгрупа от вътрешни бенки. Това са интрагастрални кондиломи, папиломи в ректума, новообразувания в гърлото и устата, новообразувания по стените на пикочния мехур. Отличителна черта на тези папиломи е невъзможността за тяхното разпознаване без извършване на подходящи медицински процедури и диагностика. Заболяването обаче може да се подозира по специални симптоми. Опасността от такива новообразувания се идентифицира във всеки отделен случай.
Ако в пикочния мехур има папиломи, с течение на времето може да се развие кървене или рак.
Ако папиломът се намира в ларинкса, това помага за блокиране на дишането и пречи на говорната функция на човека.
папиломи на Левандовски-Луц
Епидермодисплазията на брадавици или папиломите на Левандовски-Луц е много рядка патология, която засяга главно деца или юноши. Случва се такава болест да може да се наследи и да се разпространи в семейството.
Клиничната картина на заболяването се проявява под формата на множество червено-кафяви петнисти брадавици в областта на краката и ръцете. Характеристика на патологията е фактът, че когато папиломите са разположени на участъци от тялото, които са изложени на ултравиолетово лъчение, в една трета от всички случаи те се прераждат в злокачествени новообразувания и растат в областта на съседните тъкани.
Местоположения на папиломи
Нишковидни, вулгарни или заострени папиломи, както и кондиломи, са най-често срещаните в практиката на лекарите. Мястото на локализация на нишковидните брадавици е лицето, вулгарните са по-често разположени в областта на краката или ръцете, а кондиломите са изключително върху лигавиците (главата на пениса и в уретрата при мъжете, в областта на малките срамни устни и влагалището при жените), но се случва всекиот тези брадавици могат да се появят на необичайно място за себе си.
Не е трудно да се премахнат такива папиломи в съвременни условия, но опасността е фактът, че с намаляване на имунитета могат да се появят нови папиломи, което ще доведе до по-сериозни последици за здравето, например, последващото възникване на генитални брадавици е изпълнено с развитието на рак на маточната шийка при женитематка. Плантарните брадавици са най-често срещани на груби подметки и пръсти. Понякога на палеца може да се развие трън след сериозно увреждане на кожата в областта.
Като цяло папиломатозата е генерализирана форма на патология, при която новообразувания се образуват в цялото човешко тяло. Тези израстъци имат характерен външен вид, следователно, след като веднъж са видели проявите на болестта, тя вече не може да бъде объркана с никоя друга болест.
Симптоми на HPV
Най-честият симптом на папиломавирус в човешкото тяло е появата на папиломи по кожата.
Останалата част от симптоматиката директно зависи от местоположението и вида на заболяването. В зависимост от горните признаци, симптомите на HPV могат да бъдат както следва:
- Гениталните брадавици се появяват по лигавиците на гениталиите, устата, ларинкса, ректума и по вътрешната повърхност на стомаха. Симптомите на появата на патология в гениталната област са сърбеж и неприятна миризма. Ако подобни симптоми започнат да притесняват, в никакъв случай не трябва да се пренебрегват, тъй като много често причината за появата му може да има онкогенен характер.
- Интрадуктални папиломи в областта на каналите на млечните жлези, признаци на които са зачервяване в областта на зърната, лек сърбеж и парене. Също така, ако натиснете зърното с такъв папилом, тогава от него започва да се стича ихор или зелен разряд. Опасността от интрадуктален папилом е неговата постепенна и възможна дегенерация в рак на гърдата.
- Плантарните брадавици се изразяват в активни мазоли в областта на подметките, които при ходене или натискане върху тях причиняват болезненост в остра форма.
- Папиломите в областта на ларинкса първоначално не се изразяват в някаква специфична симптоматика, но постепенно тази патология води до промяна в гласа на човек, усещане за кома в гърлото и нарушени дихателни функции. Също така пациентът започва да изпитва затруднения при преглъщане.
- Плоските брадавици при юноши най-често се появяват в областта на външните страни на ръцете и долната част на лицето. Симптоматиката е много размита и най-често се изразява в лек, рядък сърбеж на новообразуванията.
Патогенеза
При наличие на HPV в човешкото тяло най-често е възможно да се заключи, че имунната система е намалена. Веднъж попаднали в тялото, вирусите започват процеса на заразяване на базалния епителен слой, правейки основното пристрастие към засягане на зоната на преход от сквамозен стратифициран епител към цилиндричен. В заразените клетки могат да съществуват 2 форми на вируса - епизомална (извън клетъчните хромозоми) с доброкачествена природа и интрозомна (интегрирана в клетъчните геноми) със злокачествен характер на паразитизма.
Инкубационният период на папилома вирус може да варира от момента на попадане на вируса в тялото до първите прояви на заболяването в рамките на период от 14 дни до няколко години. Естеството на човешката папиломавирусна инфекция обикновено е скрито, тоест скрито. В същото време в човешкото тяло могат да се заселят едновременно няколко разновидности на патологията и под въздействието на определени фактори всеки от тях може едновременно да започне да се проявява чрез активно размножаване. В този случай възниква стадий на заболяването, на който започват да се идентифицират клинични прояви.
Много често (до 90% от всички случаи на HPV инфекция) в продължение на 6-12 месеца, човешкото тяло се самолекува от тази патология, но в 10% от останалите случаи заболяването може да стане хронично с продължителен ход, рецидиви и възможност за злокачествено заболяване на процеса.
Диагностика на заболяванията
Ултразвук за папиломи
Когато се диагностицират папиломи, ултразвукът се използва не като основен метод за изследване, а като допълнителен, потвърждаващ верността на предполагаемата диагноза. По принцип ултразвукът се използва за диагностициране на папиломи във вътрешните органи, когато става въпрос за тяхната злокачествена трансформация.
Ултразвукът се използва сред инструменталните техники за проверка за диагностициране на интрадуктален папилом.
Провеждането на ултразвуково изследване в този случай не позволява на специалиста да изследва каналите на млечните жлези, но помага при диференцирането на интрадукталния папилом по отношение на предполагаемия рак на гърдата, прави възможно изключването на галакторея при пролактинома. Също така, ултразвукът може да помогне да се открие появата на новообразувания с папилом на пикочния мехур. Въпреки това, ултразвукът в този случай е ефективен само ако неоплазмите надвишават 1 сантиметър в диаметър.
PCR диагностика при поставяне на диагноза
Диагностиката на въпросното заболяване се извършва от лекари, дерматолог и венеролог. Тъй като броят на видовете вирус е разнообразен, важно е точно да се определи от кой тип е заразен пациентът и дали този щам има онкогенен характер. Визуално е възможно да се постави точна диагноза само в случай на класически генитални брадавици, поради което, ако има съмнение за HPV инфекция, специалистите винаги използват PCR изстъргване.
Полимеразна верижна реакция (PCR) кани изследователите не само да определят наличието на HPV в организма, но също така демонстрира неговия тип, онкогенност и броя на вирусите по време на диагностицирането. Това е много важно по отношение на диагностиката, тъй като ако има информация за процента на вируса в организма, е възможно да се определи приблизителното време на заразяване и да се установят лицата за контакт на пациента, за да се проведе етиотропна терапия.
Въз основа на резултатите от PCR диагностиката е възможно да се определи хроничният ход на инфекцията или нейното еднократно огнище поради намаляване на имунитета. Тази информация дава възможност на специалиста да предпише терапия, адекватна на конкретен случай. Обикновено PCR диагностиката се извършва под формата на скрининг. Ако се потвърди наличието на вирус в организма, пациентът продължава да бъде изследван с помощта на други техники.
HPV биопсия
Биопсията в медицината се отнася до процедурата за вземане на проби от човешка тъкан за последващото им изследване чрез оцветяване със специални багрила. Биопсията е много често срещана при рак, както и при съмнение за HPV. В навечерието на лечението на папиломавирус лекарите трябва да изключат онкологичната природа на новообразуванията.
Биопсията е изключително точна диагностична техника, която при съмнение за HPV може да бъде изразена в цитологични или хистологични изследвания.
Цитологичното проучване е изследване на телесни клетки под микроскоп, предназначено да демонстрира на специалистите промените, причинени от вирусна инфекция в тези клетки. За профилактика и ранно откриване на рак на маточната шийка, клетките за цитологично изследване при жената се вземат от този орган. Ако при жени се открият онкогенни типове HPV, дори при липса на външни прояви и признаци, ежегодно им се възлагат цитологични изследвания, което им позволява своевременно да видят признаци на цервикална дисплазия. Факт е, че дисплазията на този орган е напълно лечима и ако не започнете развитието на процеса, тогава ракът на маточната шийка в организма изобщо няма да се развие, дори и с онкогенен тип вирус.
За да се диагностицира точно HPV, се извършва хистологично изследване, за което от пациента не се взема повърхностно остъргване на клетки за анализ, а парче тъкан, което дава възможност да се изследва правилното местоположение на клетъчните слоеве, характеристиките на тъканите и да се идентифицират онкологичните характеристики. При извършване на хистологично изследване с помощта на разтвори, взетата тъканна проба се дехидратира и вгражда в парафин, след което се правят разрези с помощта на микротом, позволяващ да се получат слоеве с дебелина 0, 1 милиметра. Отстранените слоеве се оцветяват със специални багрила, за да се разкрият патологични клетки по време на микроскопско изследване и да се определи тяхната природа.
Лечение на папиломатоза
Лечението на папиломен вирус винаги се извършва по индивидуална схема. Ако вирусът бъде открит по време на диагнозата, но все още няма прояви, на пациента се предписва етиотропна цитостатична терапия, която ефективно "приспива" вируса в продължение на няколко години.
Ако човек е носител на HPV, той трябва редовно да се подлага на PCR диагностика, за да идентифицира първоначалните признаци на развитието на заболяването. Освен това носителят на този вирус е длъжен да използва бариерна контрацепция, за да не зарази сексуалните партньори.
При откриване на папиломавируси е задължително да се използват антивирусни средства при лечение. По принцип имуномодулиращите и витаминните препарати са показани за абсолютно всички пациенти с HPV.
Когато се появят папиломи върху лигавиците или кожата, в зависимост от местоположението и симптомите, се прибягва до криодеструкция, електрокоагулация и лазерно отстраняване на израстъците. Понякога папиломите се отстраняват и с по-модерна техника - с помощта на радиовълни. В случай на признаци на злокачествено заболяване на папилома, той се изрязва хирургически заедно с околните здрави тъкани около растежа. Също така е важно да знаете, че отстраняването на папилома не води до пълно излекуване, тъй като вирусът остава в тялото и може да се повтори.
В съвременната медицина няма лекарства за пълно елиминиране на този вирус от организма, следователно, когато такава диагноза бъде открита, дори при липса на прояви, човек трябва редовно да се подлага на прегледи за откриване на развитието на патология.
Тъй като папилома вирусът се предава най-често по полов път, струва си да се предпочете бариерен метод за контрацепция и ако жената планира бременност, е важно да се извършат своевременно диагностични мерки и да се предприеме терапия, която ще намали вероятността от заразяване на детето с този вирус.
Профилактика на заболяванията
Възможно е да се предотврати появата на папиломи по тялото, като се спазват основните правила за лична хигиена и навременна дезинфекция на всякакви рани. Наложително е да използвате отделна кърпа, гребен, устройства за маникюр, обувки за всеки член на семейството в ежедневието, а прекъсванията на секса винаги трябва да бъдат защитени с презервативи. Също така е важно след полов акт винаги да си взимате душ и да третирате контактните области на кожата и лигавиците, тъй като отнема известно време, докато вирусът навлезе в човешкото тяло.
В съвременната медицина съществува и ваксина срещу папиломен вирус. Той вече е тестван в 72 страни по света и е ефективен срещу 16 и 18 HPV подтипа, които причиняват рак на маточната шийка в 90% от всички диагностицирани случаи. Също така, ваксинацията успешно се бори срещу вируси от подтипове 6 и 11, които провокират развитието на генитални брадавици, които са трудни за лечение. Поради сексуалния път на заразяване с тези вируси, се препоръчва да се ваксинира преди началото на сексуалната активност на човек. Най-често експертите препоръчват да се използва ваксината три пъти за момичета на възраст 11-12 години. Световната здравна организация препоръчва да се ваксинират и момчета, за да се предотврати възможността за циркулация на HPV.
Опасни ли са папиломите?
Папилома вирусът е рисков фактор за развитието на онкологични патологии. Най-често поради този вирус се появява рак на маточната шийка, рак на външните генитални органи (вулва, главина на пениса). Въпреки това, HPV инфекцията не винаги води до рак. Има много подтипове на този вирус с нисък онкогенен индекс, например подтипове 6, 11, 42, 43, 44, които образуват кондиломи, но има и силно онкогенни подтипове - 16, 18, 31, 33, които провокират плоски брадавици. От момента, в който вирусът попадне в тялото до трансформацията на новообразувание в злокачествено, може да отнеме от 10 до 20 години.
Ако по тялото има големи папиломи, които могат да бъдат много лесно повредени в ежедневието, те трябва да бъдат отстранени.
Ако папилома вирусът, открит в тялото, не се лекува, тогава рискът от заразяване с други инфекции се увеличава драстично. И по време на паралелните инфекциозни процеси, папиломите започват да се появяват в други части на тялото, отслабвайки имунната система. Оказва се омагьосан кръг. Освен това, ако някои папиломи не бъдат отстранени, те могат да се дегенерират в онкологични новообразувания, което означава, че към тази болест трябва да се подхожда с цялата сериозност и никога да не оставя хода на заболяването да се развие.